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他汀或保肝!近180萬人研究發現:他汀類藥物能降低74%肝癌風險?
2023/09/18

「他汀藥不是有副作用嗎?怎麼停了藥,人卻沒了?!」

年近50的老李,早幾年患上 冠心病 ,醫生讓他按照醫囑服用他汀,定期復查。老李吃了一段時間,發現渾身無力難受,看了網上資料,懷疑是副作用,于是擅自停藥。結果癥狀并未消失,老李就醫后抽血檢查 血糖、肝功、肌酸激酶 等并無異常, 低密度脂蛋白降至1.7mmol/L ,他汀副作用常見的肝功、肌酸激酶異常并未出現。

老李繼續服藥幾個月后,聽朋友說血脂正常就能停藥,又擅自停藥。誰知,最終老李突發 胸悶憋氣、眼前發黑、大汗淋漓 等癥狀,120急救 心電圖確診急性心肌梗死,血壓70/40mmHg,出現心源性休克 ,因搶救無效去世。

老李的去世讓家人十分震驚: 他汀藥究竟有什麼副作用,為什麼老李停藥后出事了?

一、180萬人研究:他汀類藥物能降低74%肝癌風險?

《中國心血管健康與疾病報告(2020年)》數據顯示: 中國心血管疾病患病 總人數高達 3.3億, 且病發率仍持續上升。 中國居民過早死亡因素中,心血管疾病占40%。

血脂異常是心血管疾病預防、治療的重要指標和高危風險因素 ,而對付血脂異常,就需要利用科學、有效的相關藥物來調脂,比如: 他汀類調脂藥物。

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他汀類藥物是心血管領域,明確有效預防心血管疾病、降低心血管疾病病發率和死亡率的藥物,因此被視為心血管疾病一線用藥。 它除了在心血管疾病領域得到廣泛使用外,近年來,還有不少研究指出他汀類藥物能降低肝癌的發生風險,這到底是怎麼一回事?

2016年,麻省總醫院發表研究成果,證實: 他汀降低了HCV感染人群49%的肝癌風險。

2021年,香港大學也有一項研究表明: 他汀和心衰人群肝癌風險降低有關。

但這些關于他汀能降低肝癌風險的研究都是在特殊人群中開展的,那他汀類藥物對于一般人群的降低肝癌風險是否有效?

著名期刊《JAMA Network Open》早前發表了一項德國亞琛工業大學醫院Carolin Victoria Schneider帶領研究團隊完成的最新研究成果。研究人員對歐美三個大隊列近180萬人的數據進行分析后發現, 在一般人群中,經常使用他汀類藥物比不使用他汀類藥物的人群新發肝病風險減少28%、肝癌風險減少74%。 也就是說,他汀類藥物對一般人群具有顯著的肝保護作用。

此外,研究人員還在英國生物庫(UKB)隊列研究分析中發現, 對于男性、糖尿病患者以及肝纖維化患者服用他汀類藥物尤其有益。

這些研究發現表明,他汀類藥物在未來有望用于預防肝病,不過是否能夠「老藥新用」,還需要進行更多的臨床試驗才能夠進行評估。

二、長期他汀類藥物有哪些副作用,該如何應對?

他汀類藥物主要針對臨床中高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等血脂高的心腦血管疾病,其耐受性高、不良反應極少,但用藥時,仍需警惕藥物副作用。

1、肌肉損傷

他汀藥有可能因遺傳因素和藥物相互作用而導致 橫紋肌溶解、肌酶升高、肌痛 等肌肉損害。一旦患者出現肌無力、肌痛等癥狀,就要及時就醫檢查 肌酸激酶(CK)的水平,結果低于10倍,最好立即停藥,并進行針對性治療 ,具體治療方案由專業醫生根據患者病情判斷。

2、腎臟損傷

他汀的種類很多,具體的代謝途徑不盡相同,對腎功能的影響也各有差異。通常認為他汀對輕、中腎病患者基本無影響,但對重度腎病和透析患者療效極小。

臨床治療中,應關注患者的腎功能選擇不同種類的他汀藥,比如:GFR<30 ml/min時,瑞舒伐他最好減量;腎功能不全時,阿托伐他汀、普伐他汀調整劑量。

3、肝臟損傷

他汀藥會在肝臟中代謝,過程中谷 草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT) 升高,有0.5%-2%的幾率超出正常值3倍,而導致肝損。

臨床治療中,應考慮此類情況,酌情選擇他汀種類和劑量,比如:辛伐他汀會加速上述現象,而洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等藥物影響不明顯,因此可考慮停藥,換藥后進行保肝治療。

4、新發糖尿病

他汀類藥物會對 葡萄糖穩態 產生影響,還和 空腹血糖升高 有關。有研究表明,高強度他汀治療,能降低16%的心血管疾病風險,但會增加12%的糖尿病風險。不過這個結論也和他汀藥種類有關,長期用藥患者最好做好血糖監測,如果出現異常指標,可及時就醫。

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三、服用他汀期間,盡量少碰這2物

每一種藥都有自己的特性,當遇到其它的藥物和食物時,有可能改變藥性,小則影響治療,嚴重時可能造成損害,他汀也不例外。

1、飲酒

他汀的作用是抑制肝臟產生 膽固醇 ,而肝臟在夜晚膽固醇產生最多,因此用藥一般是睡前。而大部分人飲酒也是夜晚,酒精的代謝場所也是肝臟,會影響藥物作用,而且酒精和他汀都可能會對肝臟造成負擔和損傷。

2、西柚

洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀 等他汀藥是通過 肝藥酶(CYP3A4) 代謝。而西柚含有 呋喃香豆素、柚苷 等物質,會抑制肝藥酶的活性,從而影響他汀藥代謝。如果短時間大量食用西柚,嚴重時可能損傷肝功和肌肉。其它種類的他汀藥因代謝通道不同,影響較小,但也需警惕。

3、其他藥物連用

肝藥酶(CYP3A4)是多種藥物的代謝酶,因此洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等和其他藥物聯用時要警惕。

他汀藥會增加 地高辛、口服避孕藥 的血藥濃度,因此需適當減少劑量,用藥時監測濃度。

煙酸、秋水仙堿、吉非貝齊、大環內酯類抗生素(如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)、康唑類抗真菌藥(如伊曲康唑、氟康唑等)等藥 和他汀聯合可能會造成 肌肉溶解和急性腎衰竭 ,因此最好避免。

四、血脂正常還需要服用他汀嗎?

服用他汀類藥物的患者,最常見的問題:一是血脂正常了,是否可以停藥?二是部分人因為身體出現不適而擅自停藥,最終導致心梗腦梗,甚至引發死亡。今天小妙就告訴大家,到底什麼情況下可以停,什麼情況下不能。

兩種情況不能停藥

第一,患者自身指標正常, 嘗試停藥后出現血脂異常 ,就要立即恢復用藥,不能停。

第二,確診 心絞痛、心臟支架術后、腦梗死、心臟搭橋手術、冠心病、心肌梗死、嚴重頸動脈狹窄等心腦血管疾病 ,即使血脂正常也不能停。

兩種情況可以停藥

第一.患者對 藥物過敏,或用藥后出現指標異常和各類損害,比如:肌肉損害、肝損害、肝臟轉氨酶超出3倍、肌酸激酶超10倍 等等。

第二, 高低密度脂蛋白、高膽固醇患者用藥后血脂指標恢復正常 ,停藥后定期復查無異常,即可停藥。

現代社會醫學技術發達,但是大眾的用藥安全意識仍然比較薄弱,尤其是心腦血管疾病的防治藥物,對患者的益處越大,一旦用錯帶來的后果也越嚴重,因此一定要慎之又慎。希望人們能夠多了解藥物特性,用好他汀。


參考資料:[1] 心血管王醫生,《血脂正常他汀能停藥嗎?2種情況不能停!》. 醫學界臨床藥學頻道. 2021-11-20[2] 《他汀類藥物的副作用太傷人?你至少要了解這些關鍵信息》. 醫脈通心血管. 2023-08-03[3] 《阿托伐他汀還不會用?看這一篇就夠了!》. 醫學界臨床藥學頻道. 2023-04-22


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